Integración de la medicina natural y tradicional cubana en el sistema de salud / Integration of Cuban natural and traditional medicine in the health system

RESUMEN Introducción: Cuba actúa paradesarrollar un enfoque integrado e integral de la atención de salud, que facilite a los profesionales sanitarios y usuarios de los servicios de salud, el acceso a la medicina natural y tradicional de manera segura, asequible y efectiva. A pesar de ello, en la práctica de los servicios de perciben debilidades en la integración de la medicina natural y tradicional al resto del sistema de prestación de servicios. Objetivo: Identificar el nivel de integración de la medicina natural y tradicional a los servicios según las perspectivas de sus directivos. Metodología: Investigación en sistemas y servicios de salud de corte transversal, aplicando un instrumento para la captura y procesamiento de información valorativa de la integración según criterios evaluados por directivos de nivel provincial del país, que gestionan el programa de MNT. Resultados: La integración de los servicios de la medicina natural y tradicional en el país es parcial (IG = 0,64) según la percepción de los directivos. De 14 metas de integración exploradas 13 fueron percibidas con integración parcial y una meta se encuentra fragmentada. La región occidental mostró el índice más bajo (0,61) mientras que el centro y oriente tuvieron índices ligeramente superiores, pero igualmente reflejan integración parcial. De 43 criterios de integración 25 fueron identificados con fragmentación por más de 50 % de los encuestados. Conclusiones: Existen reservas de mejora para la integración de la medicina natural y tradicional en la red de prestación de servicios que deben ser tomadas en cuenta para el desarrollo de estrategias de intervención.

ABSTRACT Introduction: Cuba recognizes and acts accordingly to develop an integrated and comprehensive approach to health care that provides to the health professionals and, in particular, to the users of health services access to the natural and traditional medicine in a safe, affordable and effective ways. However, in practice the services perceived weaknesses in the integration of natural and traditional medicine to the rest of the system for delivery health services. Objective: To identify the level of integration of Traditional Natural Medicine (TNM) to the services. Methodology: A research was conducted in the way of cross section's health systems and services (ISSS) and applying a method for capturing and processing integration's valuable information according to criteria assessed by provincial -level executives who manage the national program on TNM. Results: Integration of TNM services in the country is partial (IG = 0.64) as perceived by managers. Of 14 integration goals explored, there were 13 with partial integration and one goal is fragmented. The western region showed the lowest rate of integration (0.61), while the central and eastern areas had slightly higher levels of integration but also reflect partial integration. From 43 explored integration criteria, 25 were identified with fragmentation by 50 % of those polled. Conclusions: There are perspectives of improvement for the integration of TNM in the network to provide services that should be taken into account for the development of intervention strategies.

Caracterización de la gestión del talento humano en el Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos de Cuba / Human talent management characterization in the National Center for Clinical Trials Coordination in Cuba / Caracterização da gestão de talentos humanos no Centro Nacional de Coordenação de Ensaios Clínicos / Caractérisation de la gestion des talents humains au Centre national de coordination des essais cliniques

Resumen Objetivo: Caracterizar la gestión del talento humano en el Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos. Materiales y métodos: Investigación descriptiva y transversal realizada en marzo del 2015. Se aplicó un cuestionario auto administrado, que explora aspectos relacionados con la gestión del talento. Participaron los trabajadores con más de 1 año de antigüedad que accedieron a responder. Los datos se concentraron en un paquete de datos estadístico SPSS haciendo análisis con frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se obtuvo la información correspondiente a 33 trabajadores, el 72.7% femenino y 23.7% masculino; 66.7% en rango de edades 30 y 49 años. El 72.7% refirió que siempre recibían evaluaciones sobre sus competencias y resultados de trabajo y el 60.6% reconoció que se evalúo su adecuación al puesto. Una motivación para permanecer es la posibilidad de alcanzar un desarrollo técnico y profesional (81.8%). La organización se caracteriza por una buena dirección (66.7%) y existencia de problemas laborales desafiantes (45.5%). El 66.7% señala que no siempre los recursos materiales son suficientes y el 48.5% que solo en ocasiones sentían tener libertad y control no excesivo del trabajo. Conclusiones: La percepción sobre la gestión del talento humano en la institución es positiva aunque existen reservas de mejora identificables, en especial aquellas relacionadas con la escasez de recursos materiales, y el pobre estímulo por las nuevas ideas lo que genera ambientes laborales y situaciones no deseables para una adecuada gestión del talento.

Abstract Objective: To characterize the management of human talent in the National Center for Clinical Trials Coordination. Materials and methods: Descriptive and transversal research carried out in March 2015. A self-administered questionnaire was applied, which explores aspects related to talent management. It participated more than 1 year workers, whom agreed to respond. The data was concentrated in a database in the SPPS software making analysis with absolute and relative frequencies. Results: The information corresponding to 33 workers was obtained, 72.7% female and 66.7% between 30 and 49 years old. 72.7% reported that they always received evaluations on their skills and work results and 60.6% acknowledged that their suitability for the position was evaluated. A motivation to remain is the possibility of achieving technical and professional development (81.8%). The organization is characterized by a good direction (66.7%) and existence of challenging problems (45.5%). 66.7% say that material resources are not always enough and 48.5% that only sometimes felt free and non-asphyxiating control of work. Conclusions: The perception about the management of human talent in the institution is positive although there are identifiable improvement reserves, especially those related to the scarcity of material resources, and the poor stimulation by new ideas, which generates work environments and undesirable situations. for an adequate management of talent.

Resumo Objetivo: Caracterizar a gestão do talento humano no Centro Nacional de Coordenação de Ensaios Clínicos. Materiais e métodos: Pesquisa descritiva e transversal realizada em março de 2015. Foi aplicado um questionário auto-administrado, que explora aspectos relacionados a gestao de talentos. Trabalhadores com mais de 1 ano de experiencia participaram, eles concordaram em responde-lo. Os dados foram concentrados em um banco de dados na análise de software SPPS com freqüencias absolutas e relativas. Resultados: Foram obtidas informações correspondentes a 33 trabalhadores, 72,7% do sexo feminino e 66,7% com idade entre 30 e 49 anos. 72,7% relataram que sempre receberam avahares sobre suas habilidades e resultados de trabalho e 60,6% reconheceram que sua adequação para o cargo foi avaliada. Uma motivação para permanecer é a possibilidade de alcafar o desenvolvimento técnico e profissional (81,8%). A organização é caracterizada por uma boa direção (66,7%) e existencia de problemas desafiantes (45,5%). 66,7% dizem que os recursos materiais nem sempre são suficientes e 48,5% que só as vezes sentiram controle livre e nao-asfixiante do trabalho. Conclusões: A percepção sobre a gestao do talento humano na institutoção é positiva, embora existam reservas de melhoria identificáveis, especialmente aquelas relacionadas a escassez de recursos materiais e a estimulação pobre por novas idéias, que gera ambientes de trabalho e situações indesejáveis para uma gestão adequada do talento.

Résumé Objectif: Caractériser la gestion du talent humain au Centre National de Coordination des Essais Cliniques. Matériels et méthodes: Recherche transversale descriptive, réalisée en mars 2015. Pour explorer les aspects liés a la gestion des talents, un questionnaire auto-administré a été appliqué aux travailleurs de plus d'un an d'ancienneté qui ont accepté de participer. L'analyse statistique des données a été réalisée avec le logiciel SPPS, au moyen des fréquences absolues et relatives. Résultats: L'information recueillie concerne 33 travailleurs, 72,7% de sexe féminin et 23.7% masculin. 66,7% de personnes étaient agées de 30 a 49 ans. 72,7% des participants ont déclaré que leurs compétences et les résultats de leur travail étaient constamment évalués. 60,6% ont reconnu que leur adéquation au poste avait été évaluée. 81,8% ont signalé que la possibilité de progression au niveau technique et professionnel les a motivé a rester dans le Centre. 66,7% estiment que l'organisation se caractérise par une bonne direction. 45,5% référent l'existence de problemes difficiles. 66,7% indiquent que les ressources matérielles ne sont pas toujours suffisantes et 48,5% ne se sentent qu'occasionnellement libres et sans control excessif de leur travail. Conclusions: La perception de la gestion du talent humain dans l'institution est positive bien qu'il soit possible d'identifier des opportunités d'amélioration, en particulier en ce qui concerne l'insuffisance des ressources matérielles et le faible encouragement des idées nouvelles. Cela génere des environnements de travail et des situations indésirables pour une gestion adéquate des talents.

La dispensación como herramienta para lograr el uso adecuado de los medicamentos en atención primaria / Dispensation as a tool for the correct usage of medications in primary health care

Introducción: se hace urgente la necesidad de implementar estrategias que coadyuven al uso adecuado y eficiente de las alternativas farmacoterapéuticas disponibles. Objetivo: destacar el papel de la dispensación profesionalizada como herramienta básica para lograr el uso adecuado de los medicamentos. Métodos: se realizó un estudio donde se aplicó el método cualitativo, mediante una revisión bibliográfica y documental sobre el tema en fuentes de datos digitales. Se revisaron artículos publicados sobre el tema a través de los buscadores. Se usaron los descriptores DeCs-MeSH: dispensación, uso racional, medicamento. Conclusiones: el uso racional de los medicamentos implica la participación activa del farmacéutico, el cual debe brindar una óptima atención farmacéutica. En la actualidad, la sociedad se enfrenta al reto de preparar profesionales farmacéuticos capacitados para desarrollar prácticas farmacéuticas centradas en el paciente y una correcta dispensación de los medicamentos(AU)

Introduction: There is an urgent need to implement strategies that contribute to the adequate and efficient usage of available pharmacotherapeutical alternatives. Objective: To highlight the role of professionalized dispensation as a basic tool to achieve the proper usage of medicines. Methods: A study was carried out, by which the qualitative method was applied, through a literature and document review on the subject in digital data sources. We reviewed articles published on the subject through the search sites. DeCs-MeSH descriptors were used: dispensing, rational use, medication. Conclusions: The rational use of medications implies the active participation of the pharmacist, who must provide optimal pharmaceutical care. Currently, the society faces the challenge of training trained pharmaceutical professionals to develop pharmaceutical practices focused on the patient and a correct dispensation of medicines(AU)

La perspectiva del paciente del ensayo clínico / The clinical trial patient's perspective

Introducción: El reclutamiento de pacientes en ensayos clínicos es lento. Se desconoce la perspectiva de estos pacientes y las barreras que perciben para participar en estos estudios. Objetivo: Identificar la percepción de los sujetos de investigación sobre la participación en ensayos clínicos. Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado desde septiembre/2014 hasta septiembre/2015. Se emplearon técnicas cualitativas y cuantitativas. Se trabajó con sujetos sanos y pacientes participantes en ensayos clínicos. Se exploraran ventajas y barreras percibidas en relación con su participación e intereses. Resultados: Le confirieron importancia social al ensayo clínico. El 96,7 por ciento señaló como ventaja la oportunidad de acceder a un tratamiento. Las barreras más importantes fueron el desconocer su estado de salud (65 por ciento) y no entender lo explicado (60,8 por ciento). Al 92,5 por ciento le gustaría le informaran los resultados y el 87,5 por ciento consideró que esta sería una manera de agradecerle su participación. Conclusiones: Los sujetos sanos poseen un conocimiento básico sobre ensayos clínicos, pero insisten en la necesidad de educación y comunicación a la población. Le confieren importancia social y muestran disposición a participar aunque reconocen cierto temor y asumen una responsabilidad. Los pacientes que participan en un ensayo clínico lo consideran ventajoso pues reciben un tratamiento que puede mejorar su salud, y tienen prioridad para realizarse pruebas diagnósticas. No entienden lo que se le propone y la dificultad para acceder al sitio de investigación es señalada como posible barrera. Así mismo, los pacientes muestran un marcado interés en conocer el resultado de la investigación(AU)

Introduction: Recruitment of patients in clinical trials is slow. The perspective of these patients and the barriers that they perceive to participate in these studies are unknown. Objective: To identify the perception of research subjects about participation in clinical trials. Methods: Descriptive cross-sectional study carried out from September 2014 to September 2015. Qualitative and quantitative techniques were used. Healthy subjects and participant patients in clinical trials were involved. Advantages and perceived barriers were analyzed in terms of their participation and interests. Results: The participants attached some social importance to the clinical trial. In the group, 96.7 percent pointed out that the opportunity to have access to a treatment was an advantage. The most important barriers were ignoring their health status (65 percent) and not understanding the explanations provided (60.8 percent). On the other hand, 92.5 percen would like to be informed about the results and 87.5 percent felt that the aforementioned would be a way of thanking them for their participation. Conclusions: Healthy subjects have a basic knowledge of clinical trials, but they insist on the need for education of and communication with the population. They attach social importance to the participation in clinical trials and are willing to do so, although they admit feeling some fear and assuming this type of responsibility. The patients participating in a clinical trial consider it advantageous because they receive treatment that may improve their health, and are prioritized in performance of diagnostic tests. Lack of understanding about the proposals of the trials and difficulties in acceding to the research website are identified as possible barriers. The patients are also very interested in knowing the results of the research study(AU)

Epidemiología del medicamento en el contexto de la atención primaria de salud cubana / Drug epidemiology in the Cuban context of primary health care

Introducción: el análisis de los medicamentos con un enfoque integral, sistémico y social constituye una necesidad creciente en los sistemas de salud. Objetivo: describir resultados en la esfera de los medicamentos relacionados con los usos de la epidemiología en la atención primaria de salud. Método: se aplicó el método cualitativo, mediante una revisión bibliográfica y documental sobre el tema. Se usaron los descriptores DeCs-MeSH: epidemiologia, medicamentos, farmacoepidemiología y atención primaria de salud. Se realizó el análisis de contenidos de tipo directo a través de expertos. Resultados: el desarrollo teórico práctico de la epidemiología puede contribuir al uso racional de los medicamentos. Se identificaron debilidades en el análisis de la situación de salud, así como la necesidad de reorientar la investigación, la evaluación de tecnologías y la vigilancia en salud para brindar información oportuna y cercana a la realidad objetiva de los efectos que para la salud tienen los medicamentos. Conclusiones: aunque estos ejemplos no son los únicos que evidencian el trabajo de la farmacepidemiología, el uso de la investigación, la evaluación de tecnologías, la vigilancia en salud y el análisis de la situación de salud pueden fortalecer y aportar desde la epidemiología elementos sobre: ciclo de vida de los medicamentos, perfil de consumo, automedicación, notificación de reacciones adversas en consumidores, utilización de medicamentos por subgrupos de población y costes para el individuo la familia y la comunidad, de manera que se brinden evidencias para las políticas e intervenciones en el ámbito de la atención primaria de salud(AU)

Introduction: Drugs analysis with a comprehensive, systemic and social approach constitutes an increasing need in health systems. Objective: Describe results in the field of medicines related with the use of epidemiology in primary health care. Method: The qualitative method was applied, by a bibliography and document review about the topic. The descriptors DeCs-MeSH used are: epidemiology, medicines, pharmacoepidemiology and primary health care. Direct content analysis was carried out through experts. Results: The theoretic and practical development of epidemiology may contribute to rationally use medicines. Weaknesses were identified in the health situation analysis, as well as the need to reorient research, technology assessment and health surveillance, in order to provide timely information close to the objective reality about the medicines' effects on health. Conclusions: Even though these examples are not the only ones showing the work in the pharmacoepidemiology field, research, technology assessment, health surveillance and the analysis of the health situation may strengthen and contribute from the field of epidemiology itself with elements about: the medicines life cycle, consumption profile, self-medication; notification of adverse reaction in consumers, medicines use by population subgroups, and cost for the individual, the family and the community, so that evidences be provided for further policies and interventions in the area of primary health care(AU)

Los medicamentos y el análisis de la situación de salud en Cuba / Drugs and analysis of the Cuban health situation

El consumo de medicamentos, eslabón final de la cadena, puede ser abordado desde diferentes perspectivas que dependen de las aplicaciones del análisis que se realiza. Su análisis es útil para algunas aplicaciones, sobre todo administrativas y de políticas sanitarias. En las guías para el Análisis de Situación de Salud no se aborda el papel que los medicamentos tienen en la salud de la comunidad. En tal sentido se pretende reflexionar sobre la pertinencia del tema medicamentos en las propuestas metodológicas que guían la realización del ASIS. En el ámbito sanitario, la utilización del análisis de la situación de salud de la población cubana a través de indicadores relacionados con medicamentos está ausente. Es necesario incluirlos en el análisis de la situación de salud para poder establecer las prioridades en consonancia con los problemas detectados y elaborar el proyecto del plan de acción con énfasis en las tareas factibles de realización en cada nivel(AU)

Drug use, final link in the chain, can be approached from different perspectives depending on the applications of analysis performed. Their analysis is useful for some applications, particularly managing and health policies. In the guidelines for Health Situation Analysis (HAS), the role that drugs have on the health of the community is not addressed. In this sense, it is intended to reflect upon the relevance of the topic drugs in the methodological proposals that guide HAS implementation. In the health field, the use of analysis of the health situation of the Cuban people through drug-related indicators is absent. It is necessary to include them in the analysis of the health situation in order to establish priorities in line with the identified problems and to develop the draft action plan with emphasis on performing tasks feasible at each level(AU)

Crítica al programa de estudio del curso de Promoción de uso racional de medicamentos de la maestría de farmacoepidemiología / Critic to the syllabus of the course Promotion of medicine rational use of the Master’s course in Pharmacoepidemiology

Introducción: la Educación Médica cubana ante la demanda de formar los recursos humanos que la sociedad necesita, precisa de contar con un currículo creativo y flexible. Objetivo: analizar el programa del curso Promoción de uso racional de medicamentos contenido en el programa de la Maestría de Farmacoepidemiología de la Escuela Nacional de Salud Pública. Métodos: se realizó un trabajo en el campo de la educación médica específicamente el diseño curricular, se tomó como unidad de análisis el curso: Promoción de uso racional de medicamentos de la Maestría de Farmacoepidemiología. Se estudió la pertinencia y nexo con el currículo, la ubicación del curso, el proceso enseñanza aprendizaje y la bibliografía. Resultados: el programa analizado tributa al perfil del egresado declarado en la maestría, que está dirigido a formar y brindar los conocimientos, hábitos y habilidades necesarios para dar solución a los principales problemas con los que se enfrenta la atención primaria de salud. Se identificaron áreas de mejora en el diseño de los objetivos y se hicieron propuestas, así como la necesidad de actualización de la bibliografía declarada. Conclusiones: se determinaron los principales problemas en su diseño y se proponen modificaciones del programa con vista a su perfeccionamiento(AU)

Introduction: Cuban medical education facing the demand for training human resources required by the society, need to have a creative and flexible syllabus. Objective: To analyze the syllabus of the course Promotion of medicine rational use of the Master's course in Pharmacoepidemiology of the National School of Public Health. Methods: A work in the field of medical education was carried out specifically regarding syllabus design. The course Promotion of medicine rational use of the Master's course in Pharmacoepidemiology was taken as unit of analysis. Pertinence and link to the syllabus was studies, together with the teaching-learning process and the bibliography. Results: The syllabus analyzed contributes with the graduate's working profile as declared in the master's degree course, directed to training and providing knowledge, habits and skills necessary for giving solution to the main problems faced by primary health care. Improvement areas were indentifies regarding the design of the objectives and proposals were made, together with the update necessity concerning the bibliography declared. Conclusions: The main problems in its design were determined and modifications were proposed to the program for its improvement(AU)

Dificultades percibidas por expertos relacionadas con la ejecución de ensayos clínicos en Cuba / Difficulties in performing clinical assays in Cuba found by experts

Introducción: los ensayos clínicos constituyen la piedra angular de la investigación clínica actual. Su número se ha incrementado en los últimos años en Cuba por el desarrollo acelerado de la industria médico-farmacéutica y biotecnológica. Este tipo de investigación requiere que las instituciones donde se ejecutan cuenten con condiciones estructurales que garanticen el cumplimiento de las buenas prácticas clínicas. Objetivos: analizar las dificultades percibidas por expertos para la ejecución de ensayos clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Métodos: se realizó una investigación cualitativa de tipo descriptiva entre los meses de febrero-octubre de 2013. Se entrevistaron 15 expertos divididos en dos grupos según función: grupo 1, con 7 diseñadores de protocolos y grupo 2, con 8 investigadores clínicos. La información se analizó y clasificó en unidades de significado y categorías. Resultados: ambos grupos consideraron que la presión asistencial, la falta de estimulación al investigador, escasos recursos materiales y deficiente capacitación de los recursos humanos, constituyeron dificultades significativas. Adicionalmente, los expertos del grupo I señalaron como barrera la poca cantidad de sitios certificados y la lenta aprobación de los ensayos clínicos por los comités de ética. Conclusiones: las dificultades percibidas por ambos grupos de expertos hablan a favor del insuficiente apoyo institucional que tienen los ensayos clínicos, que además no son vistos como una necesidad del Sistema para dar respuesta a problemas de salud(AU)

Introduction: clinical assays are the cornerstone of present clinical research. They have increased in the last few years in Cuba due to the accelerated development of the drug and biotechnological industry. This type of research work requires that institutions where it is performed have adequate structural conditions in place to guarantee the compliance with good clinical practices. Objetives: to analyze the difficulties found by two groups of experts as to the performance of clinical assays in the national healthcare system. Methods: descriptive-type qualitative research study conducted from February to October 2013. Fifteen experts were interviewed and divided into two groups by their type of function: group 1 with 7 protocol designers and group 2 with 8 clinical researchers. The gathered information was analyzed and classified into meaning units and categories. Results:: both groups considered that pressure upon medical assistance, lack of incentives for the researcher, few material resources and poor training of human resources were the most significant difficulties. Additionally, the members of Group I stated that the low number of certified sites and the slow approval of clinical assays by the ethical commissions are barriers to work. Conclusions: the difficulties that both groups of experts found reveal the little support of institutions for the clinical assay performance that is not seen as a need of the health care system to resolve health problems(AU)

Vigilancia de las reacciones adversas por fitofármacos en Cuba en el período 2003-2010 / Vigilance of adverse reactions of herbal medicines in Cuba for the period 2003-2010

INTRODUCCIÓN: el aumento en el consumo de productos naturales es debido principalmente a la percepción de que al ser "naturales" sólo pueden ser beneficiosos y carecen de riesgos para la salud. OBJETIVO: caracterizar las reacciones adversas asociadas al uso de los fitofármacos que se comercializaron en Cuba en el período 2003-2010. MÉTODO: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se consideró elegible para el estudio a la totalidad de los reportes de sospechas de reacciones adversas a medicamentos producidas por fitofármacos a través, de la Unidad Coordinadora Nacional de Farmacovigilancia durante el período de estudio. RESULTADOS: la mayoría de los reportes de sospechas de reacciones adversas se distribuyeron en el sexo femenino (67,3 %) y en el grupo etáreo de 31-60 años (52,5 %). Predominaron los trastornos gastrointestinales como la epigastralgia (17,9 %) y el vómito (10,5 %). El Allium sativum L (ajo) tintura y jarabe (14,0 %) y el Aloe vera L (sábila) (7,7 %) fueron los fitofármacos más notificados. El órgano más afectado por las reacciones adversas fue el digestivo. La mayoría de éstas fueron clasificadas de leves y probables. CONCLUSIONES: las reacciones adversas, por fitofármacos, reportadas al sistema cubano de farmacovigilancia son en su mayoría leves, se presentan en las mujeres adultas y afectan al sistema digestivo y la piel con mayor frecuencia.

INTRODUCTION: increase in the consumption of natural products is largely due to the perception that being "natural" can only be beneficial and without risk to health. OBJECTIVE: to characterize the adverse reactions associated with the use of herbal medicines sold in Cuba for the period 2003-2010. METHODS: observational, descriptive and transversal study. Was eligible for the study all reports of suspected adverse drug reactions (ADRs) herbal medicines produced by the National Coordinator of Pharmacovigilance Unit during the study period. RESULTS: most of the reports of suspected adverse reactions were distributed in females (67.3 %) and in the age group of 31-60 years (52.5 %). Predominant gastrointestinal disorders such as epigastria pain (17.9) and vomiting (10.5). Garlic tincture and syrup (14.0 %) and Aloe Vera L (7.7) were the most commonly reported herbal medicines. The organ most affected by adverse reactions was the tract. Most of them were classified probable mild. CONCLUSIONS: adverse reactions, for herbal medicines, reported the Cuban system of pharmacovigilance are mostly mild, occur in adult women and Digestive and skin more often.

Consumo de medicamentos y su medición / Drug consumption and its measurement

Para que los estudios de consumo cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma sistemática y continua, lo que determinará tendencias de consumo en una población o comunidad determinada. Estos estudios también pueden ser útiles para estimarla prevalencia de lagunas enfermedades; además, mediante ellos, es posible detectar la incidencia de reacciones adversas a un medicamento específico: Esta obra trata generalidades del mercado cubano consumidor de medicamento y de los estudios de consumo, así como expone investigaciones sobre consumo de medicamento realizadas en Cuba...

Procedimiento para medir la capacidad resolutiva de los equipos básicos de salud / Measuring procedure for the resolute capability of basic health care teams

Introducción: la capacidad resolutiva constituye una resultante a tomar en cuenta para mejorar el desempeño de las redes integradas de servicios. Objetivo: diseñar un procedimiento metodológico para evaluar la capacidad resolutiva de equipos básicos de salud en el primer nivel de atención. Métodos: investigación de desarrollo en sistemas y servicios de salud realizada entre diciembre 2012 y febrero 2013. Se constituyó un grupo de trabajo en la Escuela Nacional de Salud Pública considerado experto. Se realizó una revisión bibliográfica y documental utilizando el modelo Big 6. Se establecieron escalas que pemitieron hacer un análisis de los resultados a obtener. Se contruyó un cuestionario, guía de aplicación y guía para análisis de resultados para su validación en la práctica. Resultados: el instrumento de alcence nacional, puede ser aplicado de forma anual o bianual por el jefe del grupo básico de trabajo y otros, en la modalidad de autoinspección o inspecciones cruzadas. Se examina la evidencia documental recogida en el análisis de la situación de salud, dispensarización e historias clínicas individuales. Se seleccionan 10 historias clínicas al azar, de cada grupo. Debe llenarse por una sola persona entrenada. Se cruzan los aspectos generales y específicos propuestos, lo que permite un análisis en contexto. Conclusiones: la capacidad resolutiva de los equipos básicos de salud se puede medir con herramientas de trabajo propias del primer nivel de atención. El procedimiento diseñado es un aporte a la integración de las redes en ese nivel de atención. Se recomienda validar el procedimiento y su instrumento de medición(AU)

Introduction: the resolute capability is a quality to be taken into account to improve the performance of the integrated service networks. Objective: to design a methodological procedure to evaluate the resolute capability of the basic health teams at the primary health care. Methods: developmental research study of health systems and services conducted from December 2012 through February 2013. An expert working group was created in the National School of Public Health. A literature and documentary review using Big 6 model was made. Some scales were set to analyze the results to be achieved in addition to the preparation of a questionnaire, an implementation guide and also a guide to analyze and to validate the results in practice. Results: the resulting instrument of national scope may be applied annually or biannually by the head of the basic working team and by others in the self-inspection or cross-inspection variants. The documentary evidence collected from the health situation analysis, the patient classification system and the individual medical histories were all examined. Ten medical records were selected from each group. Just one person should be in charge of filling out the model. The submitted general and specific aspects are crossed, so as to allow a contextual analysis. Conclusions: the resolute capability of the basic working health team can be measured with working tools inherent to the primary health care level. The designed procedure contributes to integrate service networks at that level and it is recommended to validate the procedure and its measuring instrument(AU)

Propuesta metodológica para el control de los laboratorios de los Centros de Higiene y Epidemiología / Methodological proposal for the control of the Hygiene and Epidemiology Centers laboratories

Los lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución son la base para el reordenamiento económico, las transformaciones del sector de la salud constituye un punto de partida en este propósito.Objetivo: realizar una propuesta metodológica para el control de los laboratorios de los Centros de Higiene y Epidemiología.Método: se realizó una investigación de desarrollo para el diseño de una metodología para el control de los laboratorios de los Centros de Higiene y Epidemiología. Para el diseño de la propuesta se realizó una revisión bibliográfica y documental. En la selección y validación de las dimensiones a incluir en la metodología se realizó en consulta con siete expertos de la Escuela Nacional de Salud Pública. En su selección se tuvo en cuenta los siguientes criterios: competencia (efectividad de la actividad profesional del experto), creatividad, disposición a participar, conformidad, capacidad de análisis, espíritu colectivista y autocrítico, efectividad de su actividad profesional.Resultados: los expertos consideraron para el diseño de la propuesta cuatro pasos, primero: obtención de la información, segundo: definición de las dimensiones, tercero: definición de los elementos que componen las dimensiones propuestas, cuarto: aplicación de la propuesta, quinto: evaluación de la propuesta.Conclusiones: la propuesta metodológica para el control de la gestión de los laboratorios de los Centros Provinciales de Higiene Epidemiología, es una herramienta útil dentro de las transformaciones del sector salud para los que se desempeñan en estos procesos, se fundamenta de normativas, documentos legales, resoluciones, artículos científicos y la praxis en la actividad...

The guidelines of the Economic and Social Politics of the Cuban Party and the Revolution are the base for the economic reorganization; changes in the health sector are a starting point to get this purpose. Objective: to make a methodology proposal for the control of the Hygiene and Epidemiology Centers laboratories.Method: a developmental research for the design of a methodology for the control of the Hygiene and Epidemiology Centers laboratories was made. A bibliographic, documentary review was made for the design of the proposal. In the selection and validation of the dimensions to be included in the methodology were made by consulting seven experts from the National School of Public Health. The following criteria were taken into account for the selection: competence (efficiency of the professional activity of the expert), creativity, disposition to participate, consent, analysis ability, spirit of collectivism and self-criticism, efficiency of the professional activity.Results: the experts considered five steps for the design of the proposal: first, the obtaining of the information; second, the definition of the dimensions; third, the definition of the elements that constitute the proposed dimensions; fourth, the application of the proposal; fifth, the assessment of the proposal.Conclusions: the methodology proposal for the control of the Provincial Hygiene and Epidemiology Centers laboratories is a useful tool among the changes in the health sector for those who carry out these processes. Besides, it is based on regulations, legal documents, resolutions, scientific articles, and the praxis in the activity...

Evolución clínica de pacientes con úlcera del pie diabético tratados con Heberprot-P® / Clinical progress of patients with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P®

Introducción: el Heberprot-P® prescrito para el tratamiento de la úlcera del pie diabético contribuye al restablecimiento del tejido de granulación favoreciendo su acción cicatrizante. Objetivo: caracterizar la evolución clínica de los pacientes con úlcera del pie diabético tratados con Heberprot-P®. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, de seguimiento del Heberprot-P® poscomercializado, entre junio de 2007 y marzo de 2010 en la Ciudad de La Habana. Resultados: el 53,1 % de los pacientes pertenecían al sexo femenino y la edad promedio fue 62,66 ± 11,758 años. La hipertensión arterial fue la patología que más se presentó en los pacientes con úlcera del pie diabético en un 65 %. En el 75,2 % de los pacientes tratados con el producto se observó granulación completa. Los pacientes diabéticos tipo 2 presentaron con mayor frecuencia úlcera del pie diabético en un 66,1 % y las mismas se encontraban en el estadio 3 y 4 de Wagner con 39,5 y 27,7 % respectivamente. El 81,9 % de los pacientes utilizó la dosis de 75 µg. Conclusiones: se logró granulación completa en alrededor de las tres cuartas partes de los tratados, existió asociación entre la misma y el tipo de diabetes mellitus presentada.

Background: Heberprot-P®, prescribed for the treatment of diabetic foot ulcer, contributes to the re-establishment of the granulation tissue, being favorable to the cicatrisation process. Objective: to characterize the clinical progress of patients with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P®. Method: an observational, prospective, multicentric study of monitoring of the post-marketing of Heberprot-P® was conducted between June, 2007 and March, 2010 in Havana city. Results: the 53.1 % of the patients were female and the average age was 62.66 ± 11.758 years old. High blood pressure was the most frequent pathology in the patients with diabetic foot ulcer, being present in the 65 % of them. In the 75.2 % of the patients treated with Heberprot-P®, a complete granulation was observed. Diabetic foot ulcers were more frequent in the 66.1 % of the type II diabetic patients; the ulcers were on stage 3 and 4 of Wagner (39.5 % and 27.7 %, respectively). The 81.9 % of the patients used the dose of 75 µg. Conclusions: in around the three fourths of the medicated patients, a complete granulation was achieved; there was an association between it and the type of diabetes mellitus.

Consumo de medicamentos en la población femenina adulta de Cuba / Consumption of pharmaceuticals by the adult female population of Cuba

Introducción: la necesidad de asumir un enfoque de género en el abordaje de los problemas de salud, es tratar precisamente de visualizar las múltiples formas en las cuales las construcciones de género producen situaciones de iniquidad que la afectan. Objetivo: caracterizar el consumo de medicamentos en la población femenina adulta de Cuba. Métodos: investigación descriptiva de corte transversal realizada en el 2007. La muestra estuvo constituida por 554 consumidoras. Para la recogida de la información se diseñó un cuestionario Consumo de medicamentos, validado por un grupo de expertos y por un estudio piloto. Resultados: más de la mitad de las encuestadas consumen medicamentos, las jubiladas (79; 88,8 por ciento) fueron las más consumidoras, mientras que las estudiantes (17; 33,3 por ciento), las menos. El mayor porcentaje (368; 66,4 por ciento), refirió que siempre cumplen los tratamientos farmacológicos tal y como le indicó el médico. Conclusiones: el consumo de medicamentos aumenta con la edad, en los niveles escolares bajos y en las jubiladas. Los grupos farmacológicos más consumidos por la féminas cubanas son los de uso cardiovascular, los antinflamatorios, analgésicos y antipiréticos y los psicofármacos

Introduction: the need of adopting gender approach in dealing with health problems means to precisely visualize the multiple ways in which the gender constructions bring about inequality situations that affect health. Objective: to characterize the prescription drug consumption in the adult female population of Cuba. Methods: cross-sectional and descriptive research study conducted in 2007. The sample was made up of 554 females who took pharmaceuticals. For data collection, a questionnaire called drug consumption was designed and validated by a group of experts and a pilot study was carried out. Results: over half of the surveyed women were consuming prescription drugs; the retired workers (79) consumed the most (88.8 percent) whereas the students (17) were the ones consuming less pharmaceuticals. The highest percentage (66.4 percent) comprising 368 patients mentioned that they always comply with the prescribed drug treatment as indicated. Conclusions: the prescription drug consumption increases with age, low schooling and in retired women. The most consumed pharmaceutical groups at domestic level are the cardiovascular drugs, antinflammatories, analgesics, antipyretics and psychodrugs

Investigación sobre consumo de medicamentos. Experiencia cubana / Research on drug use. Cuban experience

En la obra se expresa que en los últimos años se han establecido las definiciones administrativas y los procedimientos que garantizan el marco técnico, jurídico y laboral que se requiere para hacer un uso racional de los medicamentos. El consumo de los mismos por parte de la población es considerado la medida real de la exposición de esta a los fámacos. Los autores ponen a consideración una definición, no descrita con anterioridad en el contexto cubano, de consumo de medicamentos y su patrón. Además presentan investigaciones sobre consumo de medicamentos desde la perspectiva de la población y los fundamentos teóricos que originaron estos, en aras de ofrecer al lector las herramientas necesarias para hacer un uso adecuado de los medicamentos.

Nivel de integración del Sistema Nacional de Salud Cubano / Integration level of the Cuban Health National System

Introducción: En el Sistema Sanitario Cubano, la salud pública y la salud individual se integran bajo los principios de universalidad, gratuidad, accesibilidad, continuidad, responsabilidad e integralidad de la atención que se brinda a individuos, familias y comunidades. Objetivo: Identificar el nivel de integración del Sistema Sanitario Cubano en distintos niveles de complejidad en la gestión y prestación de servicios. Métodos: Se tuvieron en cuenta los atributos propuestos por la Organización Panamericana de la Salud en el 2008, para conformar redes integradas de servicios de salud. Se aplicó una escala cualitativa ordinal, propuesta por la Organización Panamericana de la Salud. Se aplicó un instrumento a 58 unidades de análisis, de estas 15 en el grupo I, considerado expertos; 13 en el II (directivos de nivel municipal) y 30 en el III (directivos de nivel provincial). Se diseñó ad hoc un sistema de evaluación por índices para analizar los resultados. Resultados: Predominaron los atributos considerados integrados o parcialmente integrados. Los atributos de la integración, con mayores debilidades, fueron los relacionados con la integración del financiamiento presupuestado a las necesidades del sector y la integración de los procesos formativos del recurso humano en cantidad y calidad suficiente para las necesidades actuales, así como su comprometimiento con los servicios que prestan. El índice de integración por atributo y global, fueron similares para cada grupo, e indican una tendencia del Sistema de Salud Cubano hacia la integración. Conclusiones: El Sistema Sanitario Cubano tiende a la integración. Existen reservas de mejora en todos los atributos para la integración

Introduction: In the Cuban Health System, the public and individual health care integrated under the principles of universality, gratuitousness, accessibility, responsibility and completeness of the care offered to subjects, families and communities. Objective:To identify the integration level of Cuban Health System in different levels of complexity in the management and services provision. Methods: Authors took into account the attributes proposed by Pan American Health Organization in 2008 to create integrated networks of health services. An ordinal qualitative scale was applied, proposed by Pan American Health Organization. A kit consisting of 58 analysis units was applied, from these 15 in the group I, including experts; 13 in the group II (municipal level managers) and 30 in the group III (provincial level managers) . An ad hoc assessment system was designed by indexes to analyze the results. Results: There was predominance of attributes considered as integrated or partially integrated. Integration attributes with more weakness were those related to integration of financing budgetary to the needs of sector and the integration of formative processes of human resource in quantity and quality enough for current needs, as well as its involvement with its service provision. The integration indexes by attribute and of global type were similar for each group signaling a trend of Cuban Health System to integration. Conclusions:The Cuban Healthcare System trend to integration. There are signs of improvement in all the attributes for the integration

Manejo terapéutico de la infección respiratoria aguda posterior a una intervención educativa en Cuba, 2009 / Therapeutical management of an acute respiratory infection after an educational intervention in Cuba, 2009

Introducción: El manejo terapéutico correcto de las infecciones respiratorias agudas, es de vital importancia para disminuirlas. Objetivo: Identificar cambios en los hábitos de prescripción de los médicos sobre el manejo terapéutico de la otitis, el catarro común y la sinusitis, posterior a una intervención educativa. Métodos: Estudio descriptivo en dos etapas que permitió la exploración del nivel de conocimiento de los prescriptores de atención primaria de salud, acerca del manejo terapéutico de las infecciones respiratorias agudas, antes y después de la implementación de la Guía de la Práctica Clínica que aborda el tema, específicamente el catarro común, faringoamigdalitis, sinusitis y otitis. Resultados: De las infecciones respiratorias agudas altas analizadas, el catarro común ha sido la entidad con mayor porcentaje de repuestas correctas antes y después de la intervención. La faringoamigdalitis, es la afección, seguida del catarro común, que antes de la intervención tenía los porcentajes más elevados de prescriptores que referían conocer sobre las decisiones terapéuticas y la selección del fármaco para el tratamiento; sin embargo después disminuyeron las respuestas correctas en los 3 ítems. La sinusitis y la otitis aumentaron el porcentaje de prescriptores con alto nivel de conocimiento sobre el manejo terapéutico de estas afecciones. Se concluye que el catarro común fue la entidad en la cual se constató mayor nivel de conocimiento sobre el manejo terapéutico antes y después de la intervención, mientras que la faringoamigdalitis mostró mayores dificultades en el segundo momento

Introduction: The appropriate therapeutical management of acute respiratory infections and its decrease is very important. Objectives: To identify the changes in prescription habits of physicians on the therapeutical management of otitis, the common cold and the sinusitis, after an educational intervention. Methods: A two stages study was conducted allowing the screening of the knowledge level of those prescribing the primary health care on the therapeutical management of acute respiratory infections before and after the implementation of the Clinical Practice Guidance approaching this topic, specifically the common cold, pharyngoamygdalitis, sinusitis and otitis. Results: Of the analyzed high acute respiratory infections, the common cold is the entity with the higher percentage of right answers before and after intervention. The pharyngoamygdalitis, after the common cold, is the affection that before intervention had the higher percentages of prescriptions referring to know on therapeutical decisions and the drug selection for treatment; however, afterwards the right responses decreased in the three items. The sinusitis and otitis increased the prescription percentage with a high level of knowledge on therapeutical management of these affections. We conclude that the common cold was the entity with the higher level of knowledge on the therapeutical management before and after intervention, whereas the pharyngoamygdalitis showed more difficulties in the second moment. Conclusions: The level of knowledge increased in the case of sinusitis and the otitis after implementation of the Clinical Practice Guidance; however, the global knowledge level on treatment of acute respiratory infections, was not in correspondence with that we expected from the material and organizing efforts to implement this guidance

Criterios e indicadores para la caracterización de la integración en el sistema nacional de salud / Criteria and indicators for the characterization of integration in the national health care system

Introducción La integración del sistema sanitario cubano puede concebirse como la gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación, rehabilitación y reinserción social, de acuerdo a sus necesidades, a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud, con la mayor calidad posible de acuerdo al momento tecnológico e histórico social con que se cuente. Investigar la integración implica la identificación y validación de criterios que la caractericen y construir indicadores para este fin. Objetivos Identificar los criterios e indicadores de la integración en el Sistema Nacional de Salud cubano. Métodos Se realizó un taller de expertos y su familiarización con las bases conceptuales de la llamada Renovación de la Atención Primaria de Salud y la Integración de Redes y Sistemas de Servicios de salud como estrategia operacional. Se agruparon los atributos para la integración de acuerdo a funciones inherentes a los sistemas sanitarios: prestación, gestión y financiamiento. Los expertos fueron divididos en grupos, de acuerdo a su perfil profesional y experiencia investigativa en cada una de las funciones. Se aplicó un instrumento para determinar la pertinencia de los criterios incorporados a cada atributo y función y otro para el diseño de indicadores de proceso y resultado. Resultados Los criterios propuestos resultaron considerados pertinentes. Se crearon indicadores de procesos y resultados para las dimensiones prestación de servicios de salud, gestión y financiamiento. Conclusiones Es posible desarrollar investigaciones en el campo de la integración del sistema sanitario cubano a partir de los criterios incorporados a los atributos para la integración de acuerdo a las funciones básicas de los sistemas sanitarios. Se logró una primera aproximación al cuerpo de indicadores que permitirán realizar estas investigaciones.

Introduction The integration of the Cuban health care system may be conceived as management and delivery of services in such a way that the people will receive a permanent flow of promotion, prevention, diagnosis, curing, rehabilitation and social reinsertion services to meet their needs in the course of time, through the various levels of the health system and with the highest possible quality according to the historical and social moment and the technological environment in question. Studying the integration means to identify and to validate those criteria that characterize it and to create the indicators to this end. Objectives to identify the criteria and the indicators of integration in the Cuban health care system. Methods An expert workshop was held to discuss the familiarization with the conceptual basis of the so-called Renovation of the Primary Health Care and the Integration of Networks and Systems of Health Services as an operational strategy. The attributes for the integration were grouped in pursuant to the inherent functions of the health systems, that is, delivery, management and financing. The experts were divided into groups on the basis of their professional profile and research experience in each function. One instrument was used to determine the suitability of criteria added to each attribute and function and another for the design of process and outcome indicators. Results The submitted criteria were considered suitable. Several process and outcome indicators were created for the dimensions delivery, management and financing of health services. Conclusions The development of research works in the field of integration of the Cuban health care system is possible on the basis of criteria added to the attributes for such integration in conformity with the basic functions of the health systems. A first approach to the body of indicators that will allow conducting these studies was attained.

Utilización de azitromicina en el área de salud Mártires de Calabazar. 2008 / Utilization of azitromicin in Mártires de Calabazar Primary health atention clinical. 2008

Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) en sus diferentes tipos, analizan la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, con el objetivo de identificar problemas en su utilización y factores condicionantes de los mismos. Se realizó un EUM de tipo prescripción-indicación con elementos de consumo y esquema terapéutico en el que se evaluó la utilización de Azitromicina disponible en las cuatro farmacias del área de salud Mártires de Calabazar, municipio Boyeros, durante 3 meses del año 2008. Se revisaron las recetas prescriptas de este antimicrobiano durante el período de estudio, con el propósito de evaluar la prescripción teniendo en cuenta las indicaciones y la dosis total ordenada en las mismas. Los resultados más importantes incluyen que el consumo de Azitromicina en el área en el año 2008 fue de 2 DHD (Dosis Diaria Definida por 1 000 habitantes por Día). Las infecciones del aparato respiratorio fueron el motivo de prescripción más frecuente y más de la cuarta parte de las dosis prescriptas de Azitromicina fueron incorrectas. Se concluyó que la prescripción de Azitromicina fue inadecuada en más de 40 por ciento del total de recetas revisadas.

Drugs usage studies (DUS) in their different variants analyze the commercialization, distribution, prescription and use of the medicaments in a society in order to identify the problems in their use and their conditioning factors. It was made a DUS of the type prescription-indication with elements of consumption and therapeutic scheme where the use of available Azitromicin in four drugstores at the primary health attention area was evaluated during a period of three months in 2008. The indicated prescriptions of this antimicrobial drug were checked during the mentioned period in order to evaluate the correct administration of it taking into account the indications and the total doses ordered by Physicians. The most important results determined that the consumption of Azitromicin in this area was of two DHD (daily defined doses each 1000 inhabitants per day). The Respiratory system infections were the most frequent causes for prescribing Azitromicin but over a quarter of the prescribed doses were incorrect. It was concluded that more than a 40 percent of the evaluated prescription in the study were erroneously indicated.